实名点赞这座城市的医保政策,医保原来可以这样用!

生老病死是人生的常态,人一辈子总不可能说不生病吧。
生病就免不了要看医生,就少不了要花钱。像感冒、发烧这种小病小痛的医疗费还在我们的接受范围内,如果是罹患重疾所面对巨额医疗费并不是一个普通家庭能承担得起的。
购买医保就显得很有必要,医保可以让我们在面对巨额医疗费的时候不那么无助,最重要的是医保便宜啊!
之前奶爸就详细分析了深圳医保的福利待遇,奶爸在后台留言里发现广州医保的呼声最高。
今天奶爸给大家全面讲解一下广州医保到底怎么样?
医保,有必要买吗?
广州医保分几类?
广州医保待遇怎么样?
只买广州医保就够了吗?
奶爸说法!
01
医保,有必要买吗?
社会医疗保险,简称医保,是国家为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。奶爸之前就讲过社保的重要,可以点击查看:科普帖:社保能给我们什么保障?
医保是社保体系的一部分,是国家给予公民的普惠性、互助性的福利。
那么医保到底有哪些特点呢?
保障范围广
所有用人单位和职工,不论是国家机关,企业单位,还是私营企业、个体劳动者,都在基本医疗保险的范围之内。
医疗费用共担
参保人的医疗费用由统筹基金按比例报销。因此参保人员的医疗费由当地政府财政、参保单位和参保人员共同分担。
可带病投保
医保没有健康告知这一环节,无论是过往或者现在有没有患病,患过什么病,都可以正常投保,也可以正常报销。
缴费期届满后长期有效
职工医保届满法定缴费期后,退休后不用交一分钱也可以继续享受医保的保障。
强制参保
国家规定,全部城镇用人单位和职工都必须参加医保。
02
广州医保分几类?要交多少钱?
广州作为一线城市,那么广州的医保到底好不好呢?
广州医保分为城镇居民医保和城镇职工医保:
职工医保:由公司统一为在职员工购买
居民医保:1、由集体经济组织或村民委员会给所属的城乡居民购买居民医保
2、在学校参保的学生由学校统一代征代缴居民医保
3、以个人身份到相关社保机构办理
看完了广州医保的分类,那么职工医保和居民医保分别要交多少钱呢?
1、职工医保要交多少钱
广州社保局每年都会公布新的医保缴费基数,所以职工医保要交多少钱,是和你的月工资、缴费基数挂钩的。2019年7月1日起,广州的缴费基数为:5592元-27960元,再乘以缴费比例就等于你每个月要交的钱。
案例分析:
阿强,在职员工,月收入12000元,那么他每个月医保应该要交的钱:
单位缴费:12000 x 5.5%=660元
个人缴费:12000 x 2%=240元
月收入低于5592元那就按5592元来缴纳医保,月收入高于27960元就按27960元来缴纳医保。收入在5592元-27960元之间的,就按实际收入来缴纳就可以。
只要按月缴纳职工医保,广州社保局会每个月还会给你的医保个人账号里面存钱。
案例分析:
阿强,30岁,月薪12000元,那么他每个月的发放金额=12000 x 2%=240元
个人账户的发放金额,年龄越大发放的金额越多。
以阿强为例,相当于他的个人缴纳部分完全进入了他的个人账户,以后看病就可以直接用个人账户里面的钱来给医疗费了。
很多人会问,那么其余的钱去哪里了?其余的钱就进入了社会统筹账户,由国家来统一调配。其余的钱最后也是用在我们身上,取之于民用之于民!
2、居民医保要交多少钱?
居民医保是一年交一次,交一年保一年。居民医保的费用,国家会有财政补贴,所以个人是不需要交很多钱的。2019年居民医保缴费金额为288元。居民医保每年要交的钱也是不同,每一年都会根据财政状况来做出相应的调整。
居民医保和职工医保每年所交的钱相差很多,当然两者的待遇也是很大的不同。职工医保交的钱多肯定待遇要好上不少的,相应的居民医保的待遇就会差一点。
03
广州医保福利待遇怎么样?
看完了广州医保的分类和要交多少钱,我们来看看广州医保待遇怎么样。
1、选择定点医院
每个人都可以根据自己住的地方来选择定点医院,这样就可以就近就医。当然就医和报销是优先在定点医院进行,如果想要去别的医院就医还想用医保报销的话就需要开转诊证明。
定点医院一般为“一大一小”
大点医院:社区医疗或一级医院
小点医院:二级、三级医院
对于购买职工医保的职工、儿童、在校学生,可以选择一家大点医院和一家小点医院来作为就医定点医疗机构;
对于购买居民医保的成年人,可以选择一家小点医院作为就医定点医疗机构。
2、职工医保普通门诊能报销多少钱?
现代人的工作压力大、生活习惯不好,每年少不了要病几次。这时候职工医保的作用就体现出来了,能解决一部分的医疗费用。
举个例子:
阿强因为肠胃炎去他家附近的社区门诊(也就是小点医院)看了2天医生,2天医疗费合计400元。由于阿强公司帮他买了职工医保,可以报销80%那就是报销320元;但是职工医保每个月最多报销300元,所以最终只报销了300元。阿强自己实际给了100元。
一般的小病小痛,小点医院的医生完全有足够的能力帮你治疗;另外,小点医院的报销比例高,奶爸建议小病小痛尽量在小点医院就医就行了。
3、职工医保门诊慢性病能报销多少钱?
职工医保对于门诊治疗慢性病也可以进行报销,当然是要指定的慢性病病种才可以报销。一般的小点医院可以报销85%;大点医院报销65%。每个病种每个月最多报销200元。
购买了职工医保的职工,如果患了表格内的指定慢性病病种可以申报,审核确认后就可以报销了。一个人最多选择3种慢性病来享受报销待遇了。
4、职工医保住院能报销多少钱?
广州职工医保对于住院费用的报销是有起付线的,超过的部分才可以用职工医保来报销。
退休员工的住院报销比例会更高,自费的部分较少,看来广州医保对于退休职工的照顾还是很充足的。广州职工医保对于住院的费用,每年最多能报销59万元。
如果超过59万元怎么办呢?
别怕,还有一个重大疾病医疗补助。超出的部分将由重大疾病医疗补助来报销,每年最多补助29.5万元,报销比例高达95%!
这样看来广州职工医保不管是门诊报销还是住院报销的福利待遇还是挺不错的,保费便宜,报销比例高,奶爸建议广州的小伙伴能参加职工医保的尽量都参加。
5、居民医保门诊能报销多少钱?
看完了职工医保的待遇,奶爸对广州医保的印象深刻了许多。不愧是大城市,医保体系确实没让人失望,保障和福利待遇都很到位。
想必大家肯定很关心居民医保,那么居民医保怎么样呢?
居民医保对于门诊报销的福利会比职工医保要差一点,毕竟居民医保交的钱比职工医保要少很多。
案例分析:
阿娟,家庭主妇,只购买了居民医保。阿娟有段时间不舒服去小点医院看医生花了1000元,居民医保可以帮阿娟报销600元;如果阿娟购买的是职工医保就只能报销300元。
如果阿娟在今年内就不能再用医保报销了,因为阿娟的今年的报销额度已经用完了,只能等下一年了。
还要注意的是,购买了居民医保而你又不是学生或者儿童,只能去定点的小点医院才可以报销,去其他医疗机构是不可以报销的。
6、居民医保住院能报销多少钱?
很明显,居民医保的起付线就比职工医保要低不少,相应的年度保险总额就会降低不少,还有非就业人员及老年居民的报销比例也有相应的下降。
总的来说,奶爸认为居民医保的福利和待遇还是挺不错的,有了基础的保障。相信小病小痛对于大多数家庭来说都可以承担的起,如果有医保可以报销部分医疗费用那肯定是再好不过了。
一旦遇上重疾,还是要靠商业保险才能解决。奶爸也一直建议大家把医保和商业保险相结合,那样才有最充分的保障。
04
只买广州医保就够了吗?
在讲完广州医保的医保待遇之后,很多人都觉得买医保就够了。医保不管是报销比例、报销额度或是保障性方面都很不错。
但是真的只买医保就够了吗?奶爸的答案是不够的。
1、医疗报销范围有限
医保有药品、诊疗、服务设施三大目录,不在目录内的费用是不能报销的。近视矫正手术、精神疾病等也是不能报销的。还有一些重大疾病的特效药、高新技术检查和治疗设备都不在目录内,不可以报销。
2、涉及到第三方责任的不报销
如果涉及到第三方,且第三方为全责。医疗费用应由第三方负责,医保是不会报销的。
比如说:小张有一天在马路上发生交通事故,被车撞了。小张住院产生的医疗费用就算在医保范围内的,医保也不会报销一分钱,小张只能找车主支付医疗费用。
3、报销比例有限
不管是哪个地方的医保,都没办法做到 100% 报销。
4、无法报销非医疗费用
一旦患病,除了医疗费用,还有治病或康复疗养期间的收入缺失问题。家里的日常开销、孩子的教育费,都是一笔不少的钱。
说了那么多,奶爸认为广州医保的确是很不错,但是毕竟是国家医保是对全民的福利,保障始终有限。
一旦患重大疾病,医保是无法完全覆盖医疗费、康复疗养期费用和家庭日常开销的。
奶爸还是建议配置一套完整的保险体系,例如百万医疗险+重疾险+寿险+意外险。如果预算有限可以先考虑百万医疗险和重疾险,就算患病了也有充足的保障。
05
奶爸说法
奶爸之前就写过深圳医保,今天也写了广州医保。看了两个大城市的医保政策,奶爸感觉大城市的医保福利待遇还是很不错的,而且大城市的医疗资源也很先进。在接下来的时间里奶爸会写继续写医保评测系列,欢迎大家在留言里留下你们的城市。
医保是涉及到每一个公民的利益,是国家对于公民的基础福利,奶爸建议大家都应该参保医保。医保虽好,但是医保的保障始终有限。为了您和您的家庭着想,应该把商业保险和医保相结合,这样才能最大限度的保障您和您的家庭。
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